災(zāi)難發(fā)生后，個(gè)體不僅會(huì)出現(xiàn)不同程度的創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀，抑郁癥狀也是災(zāi)后個(gè)體經(jīng)常出現(xiàn)的身心反應(yīng)之一。抑郁也是導(dǎo)致其他生理疾病和健康問題的風(fēng)險(xiǎn)性因素。心理咨詢中心表示，有研究表明，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與抑郁有共病性。也有研究者認(rèn)為，這兩者是有顯著差異的。曹（Cao，2015）總結(jié)了災(zāi)后四種類型的創(chuàng)傷反應(yīng)：一是沒有什么癥狀；二是抑郁為主的癥狀；三是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙為主的癥狀；四是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與抑郁同時(shí)存在。與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙有所不同的是，報(bào)告抑郁的個(gè)體普遍存在軀體化癥狀和人際關(guān)系問題。對(duì)于災(zāi)后抑郁的研究已經(jīng)持續(xù)了20多年，相關(guān)的研究表明，無論是對(duì)成人還是兒童來說，抑郁的發(fā)生都有滯后效應(yīng)。災(zāi)難發(fā)生后幾個(gè)星期、幾個(gè)月，甚至幾年之后都有可能出現(xiàn)抑郁。了解災(zāi)后抑郁的決定因素有助于找到針對(duì)性的干預(yù)方法，減輕抑郁癥狀，促進(jìn)心理康復(fù)。本節(jié)為本教研小編對(duì)災(zāi)后兒童和青少年抑郁的發(fā)生率及其影響因素進(jìn)行梳理與總結(jié)。
 

 

    一、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量與抑郁的關(guān)系

    就抑郁的發(fā)生率而言，不同災(zāi)難的影響各有不同。唐（Tang，2010）和他的同事對(duì)自然災(zāi)難后抑郁的發(fā)生率和風(fēng)險(xiǎn)性因素進(jìn)行了元分析。結(jié)果表明，災(zāi)難發(fā)生后，成人抑郁的發(fā)生率為5.8%一54%不等，而兒童的抑郁發(fā)生率則為7.5%-44.8%不等。相對(duì)而言，青少年抑郁的比率遠(yuǎn)高于其他年齡段的群體。例如，希臘地震后2個(gè)星期，青少年（男性平均年齡=18.25歲，女性平均年齡=17.23歲）抑郁檢出率為69%，而波多黎各颶風(fēng)18個(gè)月后，兒童（4-17歲）的抑郁發(fā)生率為4%。一般來說，兒童抑郁的檢出率高低與評(píng)估時(shí)間有關(guān)。3個(gè)月之內(nèi)的檢出率明顯高于3個(gè)月之后的數(shù)字。

    例如，2008年古斯塔夫（Gustav）颶風(fēng)后1個(gè)月，32%的兒童（7-12歲）有抑郁的情況出現(xiàn)。土耳其地震后2個(gè)月，遷居兒童（平均年齡=15.51歲）的抑郁檢出率為10%。而2004年泰國海嘯后2個(gè)月，遷居兒童（7-14歲）的抑郁檢出率為13%。相比而言，海嘯發(fā)生后1年，只有6%的兒童（9-10歲）報(bào)告有明顯的抑郁癥狀。具體而言，對(duì)于年齡與抑郁癥狀的關(guān)系，目前的研究沒有得出統(tǒng)一的結(jié)論。有些研究發(fā)現(xiàn)，年齡小的兒童會(huì)出現(xiàn)更嚴(yán)重的抑郁癥狀。而另一些研究發(fā)現(xiàn)，年齡大的兒童，其抑郁癥狀更嚴(yán)重。就性別與抑郁的關(guān)系而言，諸多研究發(fā)現(xiàn)，女性與更高水平的抑郁相關(guān)。同時(shí)也有少部分研究發(fā)現(xiàn)，男性與抑郁癥狀高度相關(guān)。另外還有研究發(fā)現(xiàn)，性別與抑郁癥狀沒有顯著相關(guān)。也有研究者認(rèn)為，性別與年齡對(duì)于抑郁癥狀有交互影響。女性是兒童災(zāi)后出現(xiàn)抑郁癥狀的主要風(fēng)險(xiǎn)因素之一。然而，唐等人的元分析研究卻發(fā)現(xiàn)，災(zāi)后兒童群體的抑郁發(fā)生率沒有顯著的性別差異。他的解釋是性別相關(guān)的特征在兒童時(shí)期還沒有完全展現(xiàn)出來。

    就人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量來說，女性、低教育水平、未婚、有宗教信仰以及有過創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)的個(gè)體，其抑郁的發(fā)生率相對(duì)較高。災(zāi)難過后，女性比男性更有可能出現(xiàn)抑郁。之前的研究也表明，女性對(duì)于威脅更加敏感，較少使用有效的應(yīng)對(duì)策略，同時(shí)對(duì)于災(zāi)難的解釋更為負(fù)面。另外，女性對(duì)于壓力更加敏感，他們的壓力管理能力會(huì)比男性更低一些。教育水平會(huì)影響個(gè)體的經(jīng)濟(jì)資源、收入、社會(huì)地位、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)和健康行為等。因此，教育水平高的個(gè)體因?yàn)閾碛懈嗟纳鐣?huì)資源，更有可能使用好的應(yīng)對(duì)方法，從而降低抑郁產(chǎn)生的可能性。同時(shí)，有宗教信仰的人比沒有信仰的人精神狀態(tài)更差。這可能是因?yàn)樗麄冇X得自然災(zāi)難是上帝的懲罰，導(dǎo)致他們會(huì)有負(fù)性的感受，如罪惡感和抑郁等。另外，婚姻對(duì)于抑郁也有顯著影響，結(jié)婚的個(gè)體在災(zāi)難中受到的傷害比未婚、喪偶和離婚的個(gè)體要少。這可能是由他們的社會(huì)支持和相對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)決定的。

    二、災(zāi)難暴露程度對(duì)抑郁的影響

    很多研究表明，災(zāi)難暴露程度與抑郁癥狀顯著相關(guān)。災(zāi)難暴露程度包括：受傷；親歷災(zāi)難；失去家庭成員或愛人；知道有人受傷或生??；感到生命受到威脅；家庭財(cái)產(chǎn)受到破壞或損失。無論是對(duì)兒童還是成人而言，感受到恐懼、受傷和哀傷都是抑郁發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素?？謶值母惺懿⒉粫?huì)直接作用于抑郁，而是受到自然災(zāi)難的主觀體驗(yàn)和個(gè)性的中介影響。受傷的程度決定抑郁的程度。自然災(zāi)難會(huì)給人帶來較重的傷害，因此可能會(huì)導(dǎo)致個(gè)體的殘疾。這會(huì)顯著影響他們的生活質(zhì)量，從而導(dǎo)致抑郁。還有一些研究發(fā)現(xiàn)，身體上的受傷會(huì)影響個(gè)體的情緒和行為健康，這也會(huì)導(dǎo)致抑郁的發(fā)生。最后，親人喪失與抑郁高度相關(guān)，尤其是對(duì)兒童而言，早年的親人喪失會(huì)對(duì)之后的心理健康產(chǎn)生負(fù)性的影響。另外，兒童在災(zāi)難中被困、目睹別人受傷或死亡，也會(huì)導(dǎo)致抑郁。在災(zāi)難中被困，會(huì)留下創(chuàng)傷性記憶，導(dǎo)致抑郁的產(chǎn)生。

    同時(shí)，災(zāi)難后失去工作、財(cái)產(chǎn)受損和房屋損毀也會(huì)導(dǎo)致抑郁。

    沒有工作的人意味著失去了資源，不能夠照顧自己的家人，而財(cái)產(chǎn)和房屋損失對(duì)于成人的抑郁也會(huì)產(chǎn)生影響（Cerda等，2013）。

    科恩（Cohen，2016）等人的研究結(jié)果表明，與災(zāi)難相關(guān)的壓力源相比，個(gè)體特征更加能夠預(yù)測(cè)青少年和成人的抑郁結(jié)果。例如，災(zāi)后社會(huì)支持和過往的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀能夠顯著預(yù)測(cè)青少年和成人的抑郁狀況。同時(shí)，過去的創(chuàng)傷史和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀對(duì)于青少年抑郁的預(yù)測(cè)力更強(qiáng)。相對(duì)而言，財(cái)產(chǎn)損失只能預(yù)測(cè)成人的抑郁狀況，而且預(yù)測(cè)力較低。特蕾西（Tracy，2011）等對(duì)此作出解釋，認(rèn)為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與災(zāi)難的事實(shí)層面更加相關(guān)，如在地震中被困；而抑郁與災(zāi)后的壓力源更為相關(guān)，如搬遷等。然而，像財(cái)產(chǎn)損失這樣的災(zāi)后壓力源對(duì)青少年沒有太大的影響，而對(duì)成人的影響也相對(duì)較弱?？梢酝茰y(cè)，災(zāi)后搬遷這樣的壓力源只有通過影響個(gè)體的社會(huì)支持，即激發(fā)個(gè)體層面的因素，才能預(yù)測(cè)抑郁。

    另外，創(chuàng)傷史和災(zāi)難前的精神健康狀況對(duì)于青少年的抑郁預(yù)測(cè)力更強(qiáng)。現(xiàn)有研究也認(rèn)為，與其他年齡段的個(gè)體相比，青少年在經(jīng)歷災(zāi)難后會(huì)出現(xiàn)更多的情緒問題。其中一個(gè)原因可能是青少年這一階段本身就是抑郁爆發(fā)的關(guān)鍵期，這一年齡段的個(gè)體更容易出現(xiàn)認(rèn)知偏差。最近的研究也得出一個(gè)結(jié)論，認(rèn)為反芻（rumination）這樣的認(rèn)知過程對(duì)青少年尤為有害。因此，創(chuàng)傷史和災(zāi)難前的精神健康狀況能夠顯著預(yù)測(cè)青少年的抑郁程度，因?yàn)榕c災(zāi)難相關(guān)的壓力源會(huì)引發(fā)青少年對(duì)過去的負(fù)性認(rèn)知。因此，對(duì)于青少年的抑郁方面的篩查，不僅要看其心理癥狀，還需要考慮其社會(huì)支持系統(tǒng)、創(chuàng)傷史和過去的創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙狀況。