我這輩子念過三間大學，在中正念的是心理系，當時屬于第三類組(現(xiàn)在還有這種分法嗎?)，碩士班在成大行為醫(yī)學所，接受臨床心理的訓練，咨詢心理學博士則是在臺師大拿的。

  身為一個心理all the way的人，或許有資格回答這個問題。但說實在的，我對這個主題沒有太多感覺，長久以來我的讀者似乎都對心理師這行很感興趣，多次來信詢問我兩者的差別，我想干脆一勞永逸，寫一篇文章來說明我的想法，就算是做選民服務(?)吧!

  這個主題非常敏感，往往淪為孰優(yōu)孰劣的爭論，因此我要特別強調，以下所寫的，都是狹隘的個人經(jīng)驗與觀點，或許大家能理解，即便是念同個科系的人，其主觀經(jīng)驗可能截然不同!

  臨床心理所在干嘛?

  在我的經(jīng)驗中，臨床心理較重視“心理病理”，除了理解辨識各種心理疾病診斷外，也強調從實證研究中去了解每個疾病的成因、致病因子(vulnerability)與危險因子(risk factor)。也就是說，臨床心理比較偏向以“疾病”為出發(fā)點去探索。另外，心理衡鑒(評價)也是臨床訓練中重要的一環(huán)，因為這也是醫(yī)院工作中的很重要的業(yè)務。

  臨床研究所的訓練與醫(yī)院工作息息相關，就我的了解，目前仍是以訓練精神(身心)科的心理師為主，此外因為心理師在“神經(jīng)科”與“復健科”也有一席之地，所以有些研究所也會開設相關課程。

  至于心理治療方面，相對來說課程沒那么豐富，也比較偏概論或者是“認知行為”學派的熟悉，沒有辦法，因為技能數(shù)大多點到心理病理與衡鑒方面了，回想起來，當年在碩三實習時根本是靠著膽量在做治療的;但對于心理衡鑒，甚至鑒別診斷就有自信多了。

  在實習方面，臨床心理一定要有在醫(yī)院實習的經(jīng)驗，由醫(yī)院任職的臨床心理師當督導，因此對于醫(yī)院體制比較熟悉。在研究取向上傾向實證主義，較多量化研究，去驗證假設，因此對于統(tǒng)計方法與工具也要有一定的熟悉度。

  從咨詢心理所可以學到什么?

  在我的經(jīng)驗中，咨詢心理所的課程會比較貼近民眾的需求(而非醫(yī)院的需要)，例如家族治療、伴侶咨詢、悲傷輔導等，這些都在社區(qū)執(zhí)業(yè)時很可能派上用場。請別認為修了幾堂課就足以打天下，即便是博班的課程仍只是讓學生有個大略的認識罷了，要從紙上談兵中學會實務工作是天方夜譚─怎么可能坐在教室學會游泳呢?

  相對于個別的心理疾病，咨詢心理比較以理論為出發(fā)點，從不同的學派去理解與詮釋人的問題，并提供解決之道。

  有得必有失，雖然咨詢也有心理衡鑒、變態(tài)心理學，甚至是精神藥物等課程，但相較于臨床整個都是以醫(yī)院工作做為訓練脈絡，咨詢所學的衡鑒與診斷能力可能較難以勝任醫(yī)院的需要。但話說回來，醫(yī)院聘咨詢心理師也很少是為了衡鑒或診斷就是了。

  實習方面，咨詢心理較為多元化，隨著個人偏好，可能會在各級學校、醫(yī)院、社區(qū)等不同場域累積經(jīng)驗。但就我了解，即便是在醫(yī)院實習，很多時候是由醫(yī)師擔任督導者，而非醫(yī)院的心理師，因此學到的東西、經(jīng)驗甚至文化也與臨床相差甚遠。

  研究上較傾向質性研究，試著去了解人在不同處境的生命經(jīng)驗。是以理解為出發(fā)點，而不是如量化研究，去驗證某些假設。

  工作后才是開始

  臨床與咨詢間長久以來處于對抗的氛圍，一方面與工作權有關，在很久以前，咨詢心理師不太有機會到醫(yī)院工作，隨著咨詢開始往醫(yī)院“進攻”，可以想見對臨床心理是一種威脅，更何況現(xiàn)在醫(yī)院的穩(wěn)定職缺已越來越希有了。

  另一方面，臨床排斥與咨詢統(tǒng)稱為“心理師”(前陣子有這樣的草案出現(xiàn))，或許也與“物以稀為貴”有關，每年所產生的咨詢心理師約為臨床的三倍，良莠不齊的情況更為明顯。但說真的，無論臨床或咨詢，都已是供過于求，只靠執(zhí)照上的光環(huán)恐怕不太夠亮。

  現(xiàn)在心理師進入戰(zhàn)國時代，工作的困境與挑戰(zhàn)我在其他文章中已談過(請看文末的延伸閱讀)，不再贅述。我想強調的是，在許多工作岡位中，咨詢與臨床的分別已經(jīng)沒那么重要，說穿了真正在乎的只有心理師本身而已，這不是民眾關心的重點。

  學校的訓練只是個開頭，說給想念博士班的人聽，即便是博士的訓練也一樣，因為學校畢竟是學術機構，老師們不盡然對實務工作都很在行，此外，實務工作總得在實務中學習。有些令人敬佩的老師，在研究教學之余，仍然私下找督導精進實務工作，像是以人際歷程取向聞名的吳麗娟，仍像個學生一樣跟著李維榕學習家族治療。教授尚且如此，學生又怎么可能在學校就精通十八般武藝呢?

  因此，我認為比大學更重要的，是工作后的訓練與個別發(fā)展，隨著個人的偏好與工作場域，去累積經(jīng)驗與能力。不要再期待大學能教導你所有工作所需。

  在我工作的華人心理治療發(fā)展基金會，當中有社工、醫(yī)師，以及兩種心理師，平時和樂融融，不太會去分彼此，大家都是從事助人工作的同事，尊重與欣賞彼此的專業(yè)經(jīng)驗，我很榮幸能成為其中的一份子。

  身教大于言教

  最后，讓我來告訴你一個秘密。

  心理咨詢、治療，不管你怎么稱呼，只要是與人貼近的工作，再也沒有比親身經(jīng)驗更深刻的學習了。不論課程的內容，甚至是老師所說的言語，都沒有實際的行為來的重要。

  就拿同理心來說吧，如果老師是用一種嚴苛的態(tài)度，去指責學生“怎么對個案那么沒同理心”，那么學生是不可能學會同理的，他所學到的，只有嚴格、自責，或自己不夠好。

  或許課程并沒有那么重要，前提是能遇到如沐春風的老師(尤其是指導教授)，能尊重、同理，且有界限地與你相處，這一切將會成為寶貴的經(jīng)驗，在不知不覺中，你也就學到了心理治療中最重要的態(tài)度了(就算老師教的是統(tǒng)計XD)。

  “歷程往往比內容更重要”，無論是學習歷程或者咨詢工作，都是真理。

  廣州心理咨詢

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