創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是指突發(fā)性、威脅性或?yàn)?zāi)難性生活事件導(dǎo)致個(gè)體延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)存在的精神障礙，其臨床表現(xiàn)以再度體驗(yàn)創(chuàng)傷為特征，并伴有情緒的易激惹和回避行為。簡(jiǎn)而言之，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是一種創(chuàng)傷后心理失平衡狀態(tài)。

  據(jù)美國(guó)精神病協(xié)會(huì)(APA)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的人群總體患病率為1~14%，平均為8%。女性約為男性的2倍。平均癥狀持續(xù)時(shí)間，女性約為4年，男性為1年。不同的人群或個(gè)體，不同的應(yīng)激事件所致的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患病危險(xiǎn)性亦不相同。有研究表明，交通事故后，無(wú)論受傷與否，約25%的兒童會(huì)患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，且缺乏父母關(guān)愛(ài)的青少年更易罹患本病。另有研究表明，3.6%的遭遇火山爆發(fā)人群，30%的志愿救火者和劫難幸存者，45%遭遇災(zāi)難的婦女會(huì)發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。

  病因

  創(chuàng)傷性事件：是本病發(fā)生的直接原因，指威脅到個(gè)體生命、身體或精神世界的完整，帶來(lái)異乎尋常痛苦的人生遭遇。遭受創(chuàng)傷的個(gè)體通常處于心理或情緒的失衡狀態(tài)，在這種狀態(tài)下，原有的應(yīng)付機(jī)制和解決問(wèn)題的方法不能滿(mǎn)足他們的需要。目前研究較多的創(chuàng)傷性事件主要有以下四類(lèi)：

  ①自然災(zāi)害，包括洪水、地震、火災(zāi)、颶風(fēng)和龍卷風(fēng);

  ②虐待，包括身體虐待(如毆打)、性虐待(如強(qiáng)奸和亂倫)、情感虐待(如經(jīng)常遭到父母的嘲笑);

  ③與戰(zhàn)爭(zhēng)相關(guān)的痛苦經(jīng)歷，研究表明兩次世界大戰(zhàn)和朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)中的士兵、獲釋?xiě)?zhàn)俘在戰(zhàn)后數(shù)十年里長(zhǎng)期表現(xiàn)出創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀;

  ④一般創(chuàng)傷事件，包括交通事故、配偶突然身亡、子女身患絕癥或目睹他人身受重傷或遇害等。

  生物因素：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者和正常個(gè)體在與應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)的生物系統(tǒng)機(jī)能方面存在差異。正電子發(fā)射斷層掃描研究發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者在回憶創(chuàng)傷性經(jīng)歷時(shí)，其控制情緒和記憶的前扣帶回和杏仁核等大腦區(qū)域血流量增加。影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)海馬體積減少是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的特征。容易產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的人在創(chuàng)傷事件后會(huì)出現(xiàn)各種應(yīng)激反應(yīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)的分離或脫離，這些調(diào)節(jié)系統(tǒng)包括下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸和交感神經(jīng)系統(tǒng)。HPA軸無(wú)法分泌足夠的皮質(zhì)醇來(lái)關(guān)閉交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)，從而可能導(dǎo)致大腦受到腎上腺素、去甲腎上腺素和其他神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)的過(guò)度影響，進(jìn)而使人對(duì)創(chuàng)傷經(jīng)歷留下過(guò)分深刻或不恰當(dāng)?shù)挠洃?。某些研究指出基因和個(gè)體對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的易感性有關(guān)，分子遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與多巴胺受體D2TaqIA1等位基因頻率明顯相關(guān)。

  心理因素：至少包括三個(gè)方面。

  ①首先，創(chuàng)傷性事件顛覆了一部分個(gè)體對(duì)人生的基本信念，如：自己不會(huì)受到傷害的信念;認(rèn)為世界是公平和有意義的，任何事情的發(fā)生都有良好的理由;認(rèn)為好人，既“遵守游戲規(guī)則”的人不會(huì)交厄運(yùn)?；拘拍畹牡顾鷷?huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期的心理痛苦。

  ②其次，在遭遇創(chuàng)傷性事件前已存在消極情緒

  如抑郁、焦慮、恐懼等，這部分個(gè)體患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的可能性更大。

  ③某些人格特征和應(yīng)對(duì)方式也可能增加創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的風(fēng)險(xiǎn)，研究提示具有神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)向性、沖動(dòng)性人格的個(gè)體發(fā)展為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的可能性大，而某些消極的應(yīng)對(duì)方式，如分離的應(yīng)對(duì)方式(dissociation, 創(chuàng)傷性事件發(fā)生以后感到自己身處別處，或是以旁觀者的身份看待自己的痛苦經(jīng)歷或影響)，及沉思的應(yīng)對(duì)方式(rumination, 持續(xù)關(guān)注并擔(dān)心自己的負(fù)性情緒，但不會(huì)為此采取任何行動(dòng))，是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙重要的預(yù)測(cè)因素。

  社會(huì)因素：創(chuàng)傷性事件的嚴(yán)重程度、暴露的時(shí)間長(zhǎng)短和接近性是個(gè)體對(duì)創(chuàng)傷事件反應(yīng)最有效的預(yù)測(cè)指標(biāo)，創(chuàng)傷越嚴(yán)重、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)、且對(duì)人產(chǎn)生直接的影響，幸存者則更可能出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。而在創(chuàng)傷后是否獲得社會(huì)支持是預(yù)測(cè)個(gè)體患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙可能性的另一個(gè)指標(biāo)。個(gè)體在創(chuàng)傷事件發(fā)生后的恢復(fù)期內(nèi)可以和他人談?wù)撟约旱耐纯喔惺芎突貞?，并獲得他人在精神上的支持，則比沒(méi)有得到同樣支持的人更能走出創(chuàng)傷的陰影。因此與一些個(gè)人難以啟齒的創(chuàng)傷性經(jīng)歷(如：被強(qiáng)暴、目睹家人自殺等)相比，具群體性的災(zāi)難(如地震等自然災(zāi)害)誘發(fā)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的可能性則較小，因?yàn)橛蓄?lèi)似經(jīng)歷的人可以共同談?wù)?，并能得到社?huì)的普遍關(guān)注與支持。