最近一位朋友的母親長(zhǎng)期失眠伴有情緒煩躁痛苦，因考慮到隱私保護(hù)，于是幫朋友推薦到本市一位主任醫(yī)師的心理科門(mén)診就診。

  回來(lái)朋友跟我說(shuō)，那個(gè)主任聽(tīng)完她母親的病情后，便開(kāi)單子讓她做一系列檢查，隨后就開(kāi)藥讓她回去了。最后還向我抱怨：心理門(mén)診看的是心理問(wèn)題，光吃藥有啥用?

  其實(shí)這不是第一次有人質(zhì)疑“只開(kāi)藥不疏導(dǎo)”的問(wèn)題。

  說(shuō)實(shí)話(huà)，即使在開(kāi)設(shè)了心理科門(mén)診的綜合性醫(yī)院，醫(yī)生開(kāi)藥為主，疏導(dǎo)為輔的現(xiàn)象也是十分常見(jiàn)的。

  面對(duì)此類(lèi)質(zhì)疑，醫(yī)務(wù)工作者往往陷入被動(dòng)，無(wú)法正面回答患者。所以今天筆者就如何回應(yīng)這種質(zhì)疑來(lái)談?wù)勎业目捶?，希望?duì)大家有所幫助。

  在進(jìn)入我們今天的主題之前，我們先要回答一個(gè)基本的問(wèn)題：在我國(guó)，什么是“心理醫(yī)生”?

  在我國(guó)的大醫(yī)院大多都會(huì)有專(zhuān)家墻，患者常常找遍所有專(zhuān)家，只看到有內(nèi)科醫(yī)生、外科醫(yī)生、婦科醫(yī)生等等，就是沒(méi)有心理醫(yī)生。

  “心理醫(yī)生”究竟是一個(gè)工種還是僅僅是一個(gè)稱(chēng)呼呢?

  不要說(shuō)患者，就連一些剛剛參加工作的醫(yī)生都不一定能弄明白這個(gè)問(wèn)題。

  目前我國(guó)大部分綜合性醫(yī)院都有心理科門(mén)診，常常是精神科醫(yī)生前往坐診。——那么，精神科醫(yī)生就是“心理醫(yī)生”嗎?

  我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)注冊(cè)的醫(yī)生類(lèi)別中，沒(méi)有“心理醫(yī)生”。

  在中國(guó)，一直以來(lái)對(duì)“心理醫(yī)生”都沒(méi)有一個(gè)明確的概念?？赡鼙环Q(chēng)為“心理醫(yī)生”有以下三類(lèi)人員：心理咨詢(xún)師、心理治療師和精神科醫(yī)師。

  這三類(lèi)人員的職能不同：心理咨詢(xún)師可以做心理咨詢(xún)，心理治療師可以做心理咨詢(xún)和心理治療，精神科醫(yī)師可以做心理咨詢(xún)、心理治療和藥物治療。

  國(guó)家發(fā)布<<精神衛(wèi)生法>>明確規(guī)定心理咨詢(xún)師只能做心理咨詢(xún)不能做心理治療。心理咨詢(xún)師只能處理單純心理問(wèn)題(如親子教育、學(xué)習(xí)、婚戀關(guān)系、工作、人際關(guān)系等方面遭遇問(wèn)題時(shí))可以找心理咨詢(xún)師咨詢(xún)。

  當(dāng)心理問(wèn)題發(fā)展到疾病的程度，符合疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，那么就需要精神科醫(yī)生進(jìn)行診治，做心理治療和藥物治療。

  心理治療師可以輔助精神科醫(yī)生進(jìn)行心理治療和情緒疏導(dǎo)，但大多數(shù)心理治療師沒(méi)有處方權(quán)。

  可以說(shuō)，正規(guī)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)，同時(shí)受過(guò)精神醫(yī)學(xué)和心理學(xué)的規(guī)范化培訓(xùn)的精神科醫(yī)生，最有資格被稱(chēng)為“心理醫(yī)生”。

  接下來(lái)我們來(lái)談?wù)勀菫槭裁葱睦砜频尼t(yī)生更多時(shí)候是采用藥物治療而很少做心理咨詢(xún)。

  患者病情重，藥物作用快

  現(xiàn)階段，我國(guó)大部分患者的心理健康知識(shí)匱乏，對(duì)于心理問(wèn)題的識(shí)別率低。

  當(dāng)患者出現(xiàn)心理問(wèn)題和困擾時(shí)，不肯承認(rèn)和就診，以致延誤了治療時(shí)機(jī)。

  當(dāng)患者前往心理科就診時(shí)，病情往往已經(jīng)發(fā)展到比較嚴(yán)重的程度。單純的心理咨詢(xún)根本不能決定患者的問(wèn)題，藥物治療就變成了更加可靠和快捷的治療方式。

  以常見(jiàn)的抑郁癥為例，抑郁癥程度不同，治療方式不同：輕度抑郁癥以心理治療為主，中度及以上抑郁癥以藥物治療為主，心理治療為輔。

  只有在達(dá)到用藥指征時(shí)，醫(yī)生才會(huì)根據(jù)病癥和檢查結(jié)果開(kāi)具處方，和外界誤解的“開(kāi)藥應(yīng)付”完全是兩回事。

  心理科醫(yī)患資源不匹配，僧多粥少

  盡管由于病恥感的限制，大多數(shù)病人不愿意來(lái)心理科門(mén)診。但大醫(yī)院的心理科門(mén)診患者依然很多，一般來(lái)講，患者每次進(jìn)行心理咨詢(xún)的時(shí)間約為1個(gè)小時(shí)，并且大多數(shù)患者需要反復(fù)多次咨詢(xún)。

  現(xiàn)實(shí)情況下綜合性醫(yī)院的心理科門(mén)診大多每周一開(kāi)，醫(yī)生面對(duì)數(shù)十位患者，能夠開(kāi)具必要的檢查和合理的藥物就已經(jīng)精疲力盡，這樣的情況下根本無(wú)法對(duì)每一位患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

  推行心理門(mén)診預(yù)約制或許能夠稍微緩解一些“咨詢(xún)無(wú)門(mén)”的問(wèn)題，但終究治標(biāo)不治本。

  現(xiàn)有醫(yī)療政策對(duì)心理門(mén)診存在不利影響

  醫(yī)院里心理科門(mén)診療費(fèi)用和醫(yī)生需要耗費(fèi)的時(shí)間和精力不對(duì)等。

  以蘇州市為例，2017年蘇州市實(shí)行醫(yī)改后，取消了原來(lái)的掛號(hào)費(fèi)，改為一般診療費(fèi)，收費(fèi)在10-30元。

  相比其他門(mén)診，心理門(mén)診平均耗時(shí)更長(zhǎng)，卻被“一刀切”進(jìn)了普通門(mén)診的隊(duì)伍里，這對(duì)醫(yī)生的積極性有極大的影響。

  即使一些醫(yī)院將心理門(mén)診特殊對(duì)待，拔高門(mén)診費(fèi)用，但那些習(xí)慣了花10元掛號(hào)費(fèi)就能病的患者們卻難以接受動(dòng)輒幾十元的心理診療費(fèi)用(心理門(mén)診就診費(fèi)用多數(shù)不能參保報(bào)銷(xiāo))。

  甚至有一部分患者認(rèn)為：“來(lái)醫(yī)院就是做檢查和開(kāi)藥的，既然心理門(mén)診只是醫(yī)生跟我說(shuō)說(shuō)話(huà)，那不掛號(hào)也可以吧?”

  種種社會(huì)因素作用下，心理門(mén)診的發(fā)展就更加艱難，社會(huì)各界對(duì)心理科的誤解很難解除。

  目前為止，心理咨詢(xún)還比較像奢侈品，社會(huì)上的心理咨詢(xún)機(jī)構(gòu)普遍的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為300-500元/小時(shí)，能負(fù)擔(dān)得起長(zhǎng)期做心理咨詢(xún)的人較少。

  醫(yī)院的在編醫(yī)生也由于和外部心理咨詢(xún)師的待遇差距過(guò)大而不愿從事心理咨詢(xún)工作。然而即使醫(yī)生愿意，也無(wú)法彌補(bǔ)醫(yī)患比例的巨大懸殊。

  在醫(yī)院、社會(huì)和患者的多重因素作用下，最終，藥物治療成了廣大心理疾病患者最主要的治療方式。

  水滴石穿，非一日之功。使更多有需要的人獲得有效的精神和心理幫助一直是所有心身醫(yī)學(xué)工作者的心愿。

  2015年國(guó)務(wù)院頒布的《全國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2015-2020年)》針對(duì)精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員緊缺的狀況，提出全國(guó)精神科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)量增加到4萬(wàn)名，其中東部地區(qū)每10萬(wàn)人口不低于3.8名，中西部地區(qū)每10萬(wàn)人口不低于2.8名。

  登記在冊(cè)的嚴(yán)重精神障礙患者管理率和精神分裂癥患者治療率均達(dá)到80%以上，70%以上的縣(市、區(qū))設(shè)有精神障礙康復(fù)機(jī)構(gòu)，50%以上的居家患者接受康復(fù)服務(wù)。

  有了國(guó)家的重視，也離不開(kāi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生和患者的積極配合。

  筆者認(rèn)為，提高心理門(mén)診的醫(yī)生待遇是提升醫(yī)務(wù)工作者積極性的重要手段，而隨著醫(yī)保政策不斷完善，心理咨詢(xún)費(fèi)或可納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，從而增加患者的就醫(yī)意愿。

  相信在社會(huì)、國(guó)家和醫(yī)院的綜合努力下心理科醫(yī)生將不再過(guò)度依靠藥物治療心理疾病，而能夠給與患者更多咨詢(xún)、疏導(dǎo)和關(guān)懷。